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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第16期

2018-12-24 10:01 醫學教育網
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關于臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第16期說明,相信很多人都比較感興趣,醫學教育網編輯特撰文如下:

【心血管系統】

1.患者男性,70歲。糖尿病10年,以往無心悸、胸痛史,今日早餐后1小時,突然胸悶明顯,面色蒼白,煩躁,出汗恐懼感,2小時未緩解。體檢:心率100次/分。血壓86/70mmHg,最可能診斷為?

A.不典型心絞痛

B.低血糖

C.急性心肌梗死

D.糖尿病酸中毒

E.變異型心絞痛

【正確答案】C

【答案解析】急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可并發心律失常、休克或心力衰竭,?晌<吧。

問:急性心梗與變異心絞痛的區別?

變異型心絞痛為自發性心絞痛的一種。冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”。疼痛發生在安靜時,發作時心電圖ST段抬高,發作過后ST段下降,不出現病理Q波。變異型心絞痛可導致急性心肌梗死及嚴重心律失常,甚至心室顫動及猝死。存在靜息性心絞痛的患者,如果同時合并一過性ST段抬高,而冠脈造影未見明顯固定病變,可診斷為典型變異型心絞痛。

心梗:1.先兆癥狀:約有50%~81.2%的病人在起病前數日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。硝酸甘油療效較差。2.典型癥狀(1)疼痛:為最早出現的最突出的癥狀。多發生于清晨安靜時,誘因多不明顯,疼痛性質和部位與心絞痛相似,但程度較重,常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣,伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感,持續時間可長達數小時或數天,口服硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。少數急性心肌梗死病人可無疼痛,一開始即表現為休克或急性心力衰竭。

(2)全身癥狀:疼痛后24~48小時可出現發熱,體溫升高至38℃左右,可持續3~7天。伴心動過速、白細胞增高、紅細胞沉降率增快。因壞死物被吸收所引起。

(3)胃腸道癥狀。

(4)心律失常。心室顫動是心肌梗死病人24小時內死亡的主要原因。下壁梗死易發生房室傳導阻滯。

(5)低血壓和休克。

(6)心力衰竭:主要為急性左心衰竭。

2.脈壓減小的還有哪些?脈壓增大的病有哪些?

脈壓差正常值30-40毫米汞柱。脈壓增大:見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉,動靜脈瘺,甲亢,嚴重貧血,風濕性心臟病,老年主動脈硬化等。脈壓減。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

3.女,64歲。突發氣急4小時,伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,不能平臥。高血壓病史10余年。查體:BP190/110mmHg,心率110次/分,律齊,雙肺可聞干性啰音及細濕啰音。治療措施不正確的是?

A.靜注呋塞米

B.靜注美托洛爾

C.靜注硝普鈉

D.靜注嗎啡

E.高流量吸氧

【正確答案】B

【答案解析】β受體阻滯劑因其負性肌力作用,僅用于慢性心衰的治療,禁用于急性心衰。本例突發氣急,咳粉紅色泡沫樣痰,雙肺濕啰音,應考慮急性左心衰竭。

問:嗎啡在什么情況可以用,什么情況禁用?

嗎啡是臨床上常用的麻醉劑,有極強的鎮痛作用,多用于創傷、手術、燒傷等引起的劇痛,也用于心肌梗死引起的心絞痛,還可作為鎮痛、鎮咳和止瀉劑。

嗎啡禁用于:

(1)禁用于分娩止痛及哺乳婦女的止痛。因為嗎啡可通過胎盤或乳汁進入胎兒或嬰兒體內,引起呼吸抑制,同時能對抗催產素對子宮的興奮作用而延長產程。

(2)禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病的病人。因為嗎啡可抑制呼吸中樞及咳嗽反射,釋放組織胺,收縮支氣管。

(3)禁用于顱腦損傷、顱內壓增高的病人。因為本品可擴張腦血管,升高顱內壓。

(4)禁用于嚴重肝功能減退者。因為嗎啡在體內主要在肝內代謝。

(5)膽囊炎引起的疼痛不能用嗎啡鎮痛。因為,嗎啡能使膽道平滑肌痙攣,奧狄氏括約肌收縮,膽囊及膽道內壓力增加,從而促使病情惡化。

4.關于原發性高血壓的治療,下列哪項是錯誤的?

A.年輕人高血壓,將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內

B.老年人純收縮期高血壓,將血壓控制在160mmHg左右

C.老年收縮期性高血壓的降壓目標水平:收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受可降至140mmHg以下,舒張壓<90mmHg

D.對于血壓控制不理想者,可采用2種類別降壓藥物聯合應用

E.根據高血壓病人的血壓情況,調整降壓藥物的劑量

【正確答案】B

【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg,糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者,血壓控制目標值在<130/80mmHg,老年收縮期性高血壓的降壓目標水平:收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受可降至140mmHg以下,舒張壓<90mmHg但不低于65~70mmHg,舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

5.有關心肌梗死后最早出現心電圖改變描述正確的是?

A.相應導聯的T波變高、尖,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

B.相應導聯的u波變高、尖,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

C.相應導聯的T波變寬,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

D.相應導聯的T波變高、尖,繼之ST段弓背向下抬高

E.相應導聯的P波消失

【正確答案】A

【答案解析】心肌梗死后最早出現的心電圖改變是相應導聯的T波變高、尖,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單向曲線”。

6.患者女性,56歲。因持續心悸5天入院。既往體健。查體:BP142/80mmHg,心界不大,心率132次/分,心律不齊,心電圖示:P波消失,代之以f波,心室律絕對不規則?刂菩氖衣适走x的藥物是?

A.華法林

B.胺碘酮

C.普羅帕酮

D.腺苷

E.比索洛爾

【正確答案】E

【答案解析】心電圖示:P波消失,代之以f波,心室律絕對不規則?紤]房顫,控制心室率:β受體拮抗劑;非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫?);洋地黃。

臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第16期(word版下載)

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