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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第17期

2018-12-25 16:23 醫學教育網
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關于臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第17期的內容,很多人都想知道,醫學教育網編輯經過多方搜尋,現將臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第17期的內容發給大家。

【血液系統】

1.慢性失血患者,當血紅蛋白低于多少時,建議選擇輸血治療

A.70g/L

B.60g/L

C.50g/L

D.40g/L

E.30g/L

【正確答案】B

【答案解析】慢性貧血當血紅蛋白低于60g/L時應輸血治療。

問:以前的教材說低于70g/L要輸血呀,現在有變動嗎?

一般急性失血性貧血當血容量減少大于20%,一般按照HB低于70g/L.慢性貧血當血紅蛋白低于60g/L時應輸血治療。

2.女性,27歲,頭暈、乏力、皮下瘀斑半月,外周血WBC60×109/L,可見大量幼稚細胞,下列檢查結果中有助于診斷急性粒細胞白血病的是

A.PAS染色陽性

B.NSE陽性,可被NaF抑制

C.鐵染色陽性

D.POX及蘇丹黑染色陽性

E.中性粒細胞堿性磷酸酶活動減低或隱性

【正確答案】D

【答案解析】急性粒細胞的白血病的血細胞顯示POX及蘇丹黑色陽性。而其余均無幫助。PAS陽性見于急淋白血病。NSE陽性,可被NaF抑制見于急性單核細胞白血病。

3.缺鐵性貧血紅細胞生成缺鐵期機體血生化改變正確的是

A.紅細胞數減低

B.血紅蛋白量下降

C.血清鐵蛋白正常

D.血清鐵正常

E.紅細胞游離原卟啉值升高

【正確答案】E

【答案解析】缺鐵性貧血紅細胞內缺鐵時,原卟啉不能完全與鐵結合成血紅素,血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多,因而未被利用的原卟啉在紅細胞內堆積,使FEP值增高。

4.男性,25歲,發熱,牙齦出血,皮膚瘀斑5天,胸骨壓痛明顯,肝脾肋下觸及,血紅蛋白70g/L,白細胞50×109/L,血小板20×109/L,骨髓:原始細胞0.90,POX(+),PAS陰性,非特異性酯酶陰性,診斷為

A.急性粒細胞白細胞

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】A

【答案解析】細胞化學染色

(1)過氧化物酶及蘇丹黑染色:急淋細胞呈陰性(陽性<3%);急粒細胞呈強陽性;急單細胞呈陽性或弱陽性。

(2)糖原染色:急淋細胞呈陽性(粗顆;虼謮K狀,常集于胞漿一側);急粒、急單細胞呈弱陽性(彌散性細顆粒狀);紅白血。河准t細胞呈強陽性。

(3)非特異性酯酶染色:急單細胞呈強陽性,能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細胞呈陽性或弱陽性,氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細胞一般呈陰性。

(4)中性粒細胞堿性磷酸酶染色:急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

5.陣發性睡眠性血紅蛋白尿有肝脾腫大呀?

陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH),系獲得性的紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內溶血,常睡眠時加重,可伴發作性血紅蛋白尿和全血細胞減少癥。起病多隱襲緩慢,以貧血、出血為首發癥狀較多,以血紅蛋白尿起病者較少。代償性引起肝脾腫大。

6.男性,50歲,腰痛2個月,近1周右下肢活動困難,外院診斷坐骨神經痛,查Hb85g/L,ESR90mm/h,尿蛋白(++),該診斷首先考慮

A.類風濕性關節炎

B.風濕性關節炎

C.腎腫瘤骨髓轉移

D.慢性腎炎

E.多發性骨髓瘤

【正確答案】E

【答案解析】血沉(ESR)正常值男性:0~15mm/h;女性:0~20mm/h.

多發性骨髓瘤癥狀:溶骨性損害導致骨折,持續性的無法解釋的骨骼疼痛(特別是在背部或胸廓),腎功能衰竭,反復發生細菌性感染(特別是肺炎球菌性肺炎)是最常出現的癥狀。病理性骨折和椎骨壓縮常見,后者可能導致脊髓受壓迫和截癱。由于在腎小管廣泛管型形成,腎小管上皮細胞萎縮和間質纖維化而發生腎衰(骨髓瘤腎。。有些病人以貧血伴乏力和疲勞為主,少數病人有高黏滯綜合征。淋巴結和肝脾腫大不常見。

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