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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第22期

2019-01-30 15:46 醫學教育網
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關于臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第22期的內容,相信很多人都比較感興趣,醫學教育網編輯特撰文如下:

【運動系統】

1.下述哪項屬于不完全骨折

A.橫行骨折

B.斜行骨折

C.螺旋形骨折

D.粉碎性骨折

E.青枝骨折

【正確答案】E

【答案解析】青枝骨折屬于不完全骨折的類型,是骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。

2.右手環指遠端缺損骨外露,下列哪種方法不適采用

A.縮短指骨,縫合皮膚

B.中厚皮片植皮

C.帶蒂皮瓣移植

D.推進皮瓣移植

E.魚際皮瓣轉位

【正確答案】B

【答案解析】按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網全復皮片植四種

中厚皮片植皮:平均厚度為0.3~0.6mm(12~24%時),包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片),這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點,收縮少,柔軟,耐磨。供皮區又能自行愈合,所以臨床應用廣泛,應用范圍如下:

①修復面部或關節處的皮膚缺損,或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創面。

②修復功能部位的新鮮創面。但如有肌腱或骨面外露時,應先設法用附近的軟組織將其覆蓋后,再行植皮。

③健康的肉芽創面,要求功能與外觀較高的部位。

3.12歲男孩,跌跤后當晚自感全身不適,發熱,左膝部疼痛,經用青霉素3日無效來院。檢查左股骨下端腫脹,有局限性深壓痛,膝關節內有積液,活動障礙,潮紅不著,體溫39.5℃,白細胞計數18×109/L,中性90%,血沉80mm/h,診斷

A.風濕性膝關節炎

B.化膿性膝關節炎

C.股骨下端化膿性骨髓炎

D.創傷性膝關節炎

E.股骨下端骨肉瘤

【正確答案】C

【答案解析】急性化膿性骨髓炎外傷性系直接感染,由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折,傷口污染,未經及時徹底清創而發生感染,即為外傷性骨髓炎。骨與關節手術時,無菌操作不嚴,也可引起化膿性感染。多發生于兒童及青少年,起始于長骨的干骺端,成團的細菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質,引流不好,多有嚴重的毒血癥表現,以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

4.頸椎病治療方法有哪些?

(1)非手術治療對于神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病主要采用非手術治療。

1)頜枕帶牽引:適用于脊髓型以外的各型頸椎病。

2)頸托和圍領:頸椎制動、牽張及緩解肌痙攣。

3)推拿按摩:對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣,改善局部血循環的作用。

4)理療:方法多樣,可加速炎癥水腫消退,改善神經血供,松弛肌肉。

5)自我保健療法:在工作中定時改變姿勢,做頸部輕柔活動及上肢運動,有利于頸、肩肌肉弛張的調節和改善血循環。在睡眠時,宜用平板床,枕頭高度適宜,不讓頭部過伸或過屈。

6)藥物治療:癥狀嚴重者可應用非留體抗炎藥、肌松弛劑及鎮靜劑等對癥治療。

(2)手術治療經非手術治療無效,或反復發作者,或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。根據手術途徑不同,可分為前路手術、前外側手術及后路手術三種。

1)前路及前外側手術:適合于切除突出的椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關節骨贅,以解除對脊髓、神經根和椎動脈的壓迫。同時可進行椎體間植骨融合術,以穩定脊柱。

2)后路手術:主要是通過椎板切除或椎板成形術達到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達到減壓目的時,也可輔以后方脊柱融合術。

5.坐骨神經損傷足下垂與腓總神經損傷足內翻下垂畸形核心區別?

坐骨神經損傷的表現主要是髖關節后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導致膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失,呈垂直足下垂。小腿后外側和足部感覺喪失,足部出現神經營養性改變。由于股四頭肌腱全,膝關節呈伸直狀態,行走時呈跨越步態。

腓總神經損傷主要表現為足下垂,走路呈跨越步態;踝關節不能背伸及外翻,足趾不能背伸;呈內翻性足下垂。

6.男性,30歲。車禍2小時后來院,一般情況尚好,右小腿中上段皮裂傷14cm,軟組織挫傷較重,脛骨折端有外露,出血不多。

(1)此時最佳的處理方法是

A.清創術,骨折復位,外固定支架固定

B.清創術,骨折復位,鋼板內固定

C.清創術,骨折復位,髓內針固定

D.清創術,夾板固定

E.清創術,石膏管型固定

【正確答案】A

(2)在進行X線片檢查前,應該進行的處理

A.行簡單的外固定及局部包扎

B.行氣壓止血帶止血

C.急送手術室

D.石膏固定

E.跟骨結節牽引

【正確答案】A

【答案解析】首先車禍2小時的病史,右小腿中上段皮裂傷14cm,時間上可以給予清創術。又因為脛骨折端有外露,故應該骨折復位。

外固定支架的適應證:如果在正位和側位X線片顯示三塊以上的皮質粉碎,同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關節內受累,建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次,在優勢手損傷的年輕病人,當橈骨遠端關節內和(或)嚴重粉碎骨折時,應選用支架固定,必要時同時采用附加技術。此外,在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經壓迫、開放骨折、雙側骨折,亦是外固定支架治療的主要適應證。

臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第22期(word版下載)

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