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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第27期

2019-03-06 13:44 醫學教育網
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醫學教育網臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第27期的內容已經更新了,請廣大學員查收學習資料:

【代謝、內分泌系統】

1.問:碘131攝取率是什么意思?

甲狀腺攝131碘試驗臨床意義:臨床意義:

(1)攝131碘率增高:攝取率3小時>25%、24小時>45%常見于下列情況:a.甲狀腺功能亢進,除攝131碘率增外,多出現攝取高峰在前移(正常在24小時出現高峰),高峰多出現于3-6小時。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低,如耳聾-甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響:口服雌激素類避孕藥可見攝131碘率增高。

(2)攝131碘率減低:(3小時<5%或24小時<15%)見于:a.原發性甲狀腺機能減退癥。b.繼發性甲狀腺機能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素:含碘藥參考值:參考值:3小時攝131碘率為:5-25%;24小時攝131碘率為20-45%.

2.原發性甲狀腺功能亢進和繼發性甲狀腺功能亢進的區別?

原發性甲亢:最常見,是指在甲狀腺腫大的同時,出現功能亢進癥狀。病人年齡多在20-40歲之間。腺體腫大為彌漫性,兩側對稱,常伴有眼球突出。

繼發性甲亢:較少見,如繼發于結節性甲狀腺腫的甲亢,病人先有結節性甲狀腺腫多年,以后才出現功能亢進癥狀。發病年齡多40歲以上。腺體呈結節性腫大,兩側多不對稱,無眼球突出,容易發生心肌損害。高功能腺瘤:少見,甲狀腺內單發的自主性高功能結節,結節周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變,無眼球突出。

3.男性,65歲,因聲音嘶啞、反應遲緩、浮腫入院,診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減,有黏液性水腫、心包積液。經左旋甲狀腺素鈉(L-T4)每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后,上述癥狀、體征已基本消失。調整劑量是依據

A.TSH

B.TT3

C.TT4

D.FT3

E.FT4

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素(L-T4)作替代治療,治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復正常。因此治療過程中,應定期監測血清TSH和甲狀腺激素的變化,并據此調整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標,因此最佳答案為A.

問:TSH和FT3哪個才是反映甲狀腺功能的最敏感指標?

TSH測定:反映甲狀腺功能最敏感的指標,也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發性與繼發性甲亢的敏感指標。

4.女,45歲。心慌、多汗、低熱1周,查體:甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血FT3及FT4升高,血沉80mm/h,應首先考慮

A.甲亢

B.甲狀腺癌

C.高功能腺瘤

D.急性甲狀腺炎

E.亞急性甲狀腺炎

【正確答案】E

【答案解析】亞急性甲狀腺炎常見于30-40歲女性,表現為甲狀腺腫大、結節、壓痛。血沉快,血FT4及FT3升高,但甲狀腺攝131I率下降。

5.甲狀腺功能減退的治療首選

A.左旋甲狀腺素

B.碘131

C.口服碘劑

D.甲狀腺激素

E.補鈣

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退的治療首選的是左旋甲狀腺素(優甲樂),均從小劑量開始,逐漸遞增至合適劑量。

問:D也算對吧?

左旋甲狀腺素主要成分甲狀腺激素包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3),所以不能單純的只選擇甲狀腺激素。此題選首選的,所以選A.

6.甲亢的特殊類型

(1)T3型甲亢:發生在結節性甲狀腺腫和自主性高功能腺瘤較彌漫性甲狀腺腫多見、老年人多見。特點是血清TT3與FT3均高而TT4、FT4正;蚱、TSH也是降低的,甲狀腺吸131I率正;蚱叩皇芡庠葱訲3或甲狀腺片抑制。

(2)淡漠型甲亢:多見于老年人,甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯,患者一般神志淡漠、反應遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯,心悸,有時以陣發或持續性心房顫動,有時腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質表現就診,因癥狀不典型易被誤診。又因甲亢長期未得到及時診斷與治療,易發生甲狀腺危象。

(3)妊娠期甲亢:妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現與甲亢相似;正常孕婦血中甲狀腺結合球蛋白升高而TT4、TT3水平升高;患者情緒興奮、易激動,休息后心率仍100次/分以上,有甲狀腺區血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等,而血中FT3、FT4升高并TSH降低是診斷的根據,大多是能早期診斷的。

問:那個抑制T4轉成T3的是什么藥來著?

丙硫氧嘧啶。

臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第27期(word版下載)

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