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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第30期

2019-03-27 14:17 醫學教育網
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關于“臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第30期”的內容,相信很多考生都比較感興趣,醫學教育網編輯為大家總結整理如下資料:

【呼吸系統】

1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

A.雙下肢水腫

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.心臟向左擴大

D.肺動脈瓣區第二心音(P2)亢進

E.肝大,觸痛陽性

【正確答案】B

【答案解析】選項A引起雙下肢水腫的原因,除心源性水腫,尚有腎源性水腫等,所以單純依靠雙下肢水腫不能確定是否有右心功能不全。故選項A不正確。選項B,肝頸靜脈回流征陽性,提示存在右心衰竭引起的肝淤血,此體征出現的較肝大和皮下水腫早,為右心功能不全的早期可靠體征,所以選項B正確。選項C,除伴有左心衰竭的全心衰竭患者,單純右心功能不全引起心臟向右擴大,所以選項C不正確。選項D,P2亢進多見于二尖瓣狹窄引起的肺淤血等,也可見于伴有左向右分流的先天性心臟病。選項E,肝大,觸痛陽性,可見于右心衰竭體循環淤血,但也多見于急性肝炎和肝癌。所以E項不正確。故選B.

2.女,25歲。2天前咳血痰,今日咯血量達200ml左右。既往身體健康。查體:T 37℃,右肩胛下少量細小啰音,心尖部2/6級柔和的收縮期雜音,X線胸片無異常發現。此患者應用止血藥物首選

A.垂體后葉素

B.6-氨基己酸

C.立止血(巴曲酶)

D.氨甲苯酸

E.卡巴克洛(安絡血)

【正確答案】A

【答案解析】青年女性,突發大量咯血,肺底部細小濕啰音,為典型支氣管擴張的表現。早期支擴胸片可無陽性表現。支擴患者反復咯血主要擴張的支氣管動脈破裂所致,故止血治療以血管收縮劑效果最佳。垂體后葉素可收縮小動脈,是大咯血首選止血藥物。

3.男患60歲,支擴病史20年。突然咯血2天,總量1000ml左右,胸CT右肺中下葉呈多發成串囊樣改變。你認為下列哪種處置不可取

A.應用垂體后葉素

B.應用高效廣譜抗生素

C.患側臥位

D.纖維支氣管鏡直視下止血

E.考慮手術治療

【正確答案】E

【答案解析】患者為老年人,支擴病史20年,手術治療應慎重。手術禁忌證(1)病人一般情況差,合并心、肝、腎功能不全,不能耐受手術者。(2)雙側廣泛支氣管擴張,心、肺功能均有明顯損害者。(3)合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年病人。(4)支氣管擴張合并急性感染,未能得到有效控制者。

4.慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現的肺功能改變是

A.MVV↓(<預計值80%)

B.流速-容量曲線降低(MEFV↓)

C.FEV1/FVC%<70%

D.RV/TLC明顯↑

E.PEF明顯↓

【正確答案】B

【答案解析】慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時,最大呼氣量-容量曲線在50%,75%肺容量時,流量明顯降低,它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

5.中央型肺癌病變下列哪項不正確

A.位于肺門部

B.由段以下支氣管發生

C.鱗癌多見

D.痰涂片檢查陽性率高

E.晚期肺門淋巴結轉移

【正確答案】B

【答案解析】起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。故明確答案B描述錯誤。

6.患者,男性,57歲,吸煙約35年。慢性咳嗽、咳痰10余年,進行性氣促加重2年,被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫,其X線胸片不會出現下列哪項

A.早期正常無明顯變化,中、晚期可見肺紋理增加、粗亂

B.合并感染時有支氣管周圍炎癥改變

C.合并感染時有支氣管柱狀擴張,肺紋理蜂窩狀改變

D.肺容量增大,肋間隙增寬,膈肌低平

E.心臟懸垂并狹長

【正確答案】C

【答案解析】C項為支氣管擴張的典型X線胸片表現,而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現,其余各項均是正確的。A.B兩項主要為慢性支氣管炎的X線胸片表現,D.E兩項主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片表現。

7.不符合肺結核活動期特點的是

A.痰涂片找到抗酸桿菌

B.X線胸片病灶擴大

C.病灶邊緣模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高,邊界清楚

【正確答案】E

【答案解析】肺結核活動期,X線顯示為片狀、絮狀陰影,邊緣模糊,空洞形成。而E病灶密度高,邊界清楚提示病灶鈣化,纖維化,提示病變靜止。

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