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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第50期

2019-08-13 11:44 醫學教育網
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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第50期的內容更新啦,醫學教育網編輯為大家整理如下:

【風濕免疫性疾病】

1.目前治療SLE的主藥為

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多苷

D.環磷酰胺

E.潑尼松

【正確答案】E

【答案解析】迄今為止,全世界都仍以糖皮質激素為治療系統性紅斑狼瘡的主藥,這是因為糖皮質激素是當前最強的抗炎藥物,能有效的緩解患者的癥狀,改善病情,其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質激素外,另一類對系統性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴重的SLE,應同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動,減少SLE爆發,以及減少激素的需要量。

2.女,35歲。確診系統性紅斑狼瘡,經潑尼松50mg/d治療1個月病情穩定,隨后激素逐漸減量,至潑尼松25mg/d時出現發熱,體溫38.4℃。對鑒別發熱原因意義不大的檢查是

A.血沉

B.補體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.血培養

E.血常規

【正確答案】D——靈活應用題。

【答案解析】系統性紅斑狼瘡不是細菌感染,所以意義不大的是血培養。

3.風濕性關節炎與類風濕關節炎的區別?

風濕性關節炎和類風濕性關節炎是兩種不同的疾病。類風濕性關節炎早期與風濕性關節炎都有發熱、關節痛和血沉增快等表現。臨床上有時較難鑒別。但類風濕性關節炎多為多發性、對稱性的指、掌小關節炎,后期指間關節呈梭形腫大,關節強直或畸形;用水楊酸制劑治療效果不固定,常為臨時性緩解疼痛;并發心臟損害較少;抗“O”多不增高;類風濕因子多為陽性;X線顯示關節面破壞,關節間隙變窄和骨質疏松,甚至關節畸形。而風濕性關節炎好發于膝、踝、肘、腕等大關節,急性期過后關節功能完全恢復,無關節畸形;用水楊酸制劑治療有顯效;抗“O”多可增高;X線僅顯示關節軟組織腫脹。呈多發性、對稱性。病變關節紅、腫、熱、痛顯著,并有游走性及反復發作的特點。不遺留關節畸形。

4.請問肺充血和肺淤血一樣嗎?

肺充血和肺淤血分別指動脈和靜脈系統,解剖位置不同。肺動脈多是垂直縱行走向的,靜脈系統多是水平走向的。通過水平還是垂直的血管模糊可以鑒別是動脈和靜脈系統的疾病。肺充血是指肺動脈內血流量增多。在后前位片上肺動脈段膨隆,肺門影增大,邊緣清楚;透視下肺門搏動增強,即所謂肺門“舞蹈”。肺紋理向外帶伸展,明顯增粗,邊緣清楚。長期肺充血,可導致肺小動脈痙攣、收縮,繼而產生內膜增生、管腔變窄,最后引起肺動脈高壓。肺充血常見于左向右分流的先天性心臟病,如房室間隔缺損、動脈導管未閉等。亦可見于循環量增加,如甲狀腺功能亢進和貧血等。肺淤血是指肺靜脈回流受阻,血液淤滯于肺內。長期肺靜脈壓升高,肺小動脈將發生反射性痙攣、收縮和狹窄,久之,肺動脈壓力升高,右心負擔增加,引起肥厚和擴張。后前位表現為肺靜脈普遍擴張,呈模糊條狀影,以中、下肺野為重。肺門影增大模糊i在出現反射性血管痙攣時,上肺靜脈擴張增粗、下肺靜脈收縮變細,即所謂肺紋倒置。肺淤血嚴重時,出現間質性肺水腫,在肋膈角附近可顯示與側胸壁垂直的間隔線影(KedeyB線),長約2-3em,寬約1mm,為肺靜脈高壓引起液體存留在小葉間隔內。肺淤血常見原因為二尖瓣狹窄和左心衰竭等。

5.患者,女,50歲。反復低熱1年,伴四肢大小關節腫痛。WBC8.0×109/L,Hb100g/L,ANA(-),RF(+)。經多種抗生素正規治療無效,可能的診斷是

A.風濕性關節炎

B.系統性紅斑狼瘡

C.骨關節炎

D.類風濕關節炎

E.結核菌感染引起的關節炎

【正確答案】D

【答案解析】病史一年,累及四肢大小關節,RF(+),應考慮類風濕關節炎。

6.男,34歲。飲啤酒后右膝關節紅腫疼痛1天。3個月前左踝關節曾有相似癥狀發生,服非甾體抗炎藥1周后好轉。既往銀屑病史10年。最可能的診斷是

A.痛風性關節炎

B.類風濕關節炎

C.銀屑病關節炎

D.化膿性關節炎

E.強直性脊柱炎

【正確答案】A

【答案解析】與飲酒有關的關節疼痛,考慮為痛風性關節炎。

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