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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第51期

2019-08-20 14:55 醫學教育網
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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2019年第51期的內容更新啦,醫學教育網編輯為大家整理如下:

【呼吸系統】

1.男性,65歲,診斷肺炎球菌肺炎,出現呼吸困難,發紺、心悸、心率150次/分,第一心音低鈍,肝右肋下3cm,軟,壓痛(+),可能合并

A.自發性氣胸

B.呼吸衰竭

C.肺不張

D.心衰

E.休克

【正確答案】D

【答案解析】男性,65歲,診斷肺炎球菌肺炎,出現呼吸困難,發紺、心悸,心率150次/分,第一心音低鈍,肝右肋下3cm,軟,壓痛(+),表明患者肝區疼痛,呼吸困難,肝臟充血,肝腫大與壓痛及心臟體征,提示患者是肺炎合并右心衰竭。

其他幾個選項一般無肝區疼痛,呼吸困難,肝臟充血,肝腫大與壓痛及心臟體征等體征。

2.下列肺炎中,最易并發肺膿腫的是

A.肺炎球菌性肺炎

B.支原體肺炎

C.葡萄球菌性肺炎

D.克雷伯桿菌肺炎

E.病毒性肺炎

【正確答案】C

【答案解析】葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原發性支氣管肺炎,以廣泛的出血性壞死、多發性小膿腫為其特點。正確答案是C.

3.結核性滲出性胸膜炎,胸腔穿刺排液時,下列哪項是錯誤的

A.嚴格無菌操作

B.抽液不宜過快、過多

C.每周可以3次

D.穿刺發生“胸膜反應”不影響繼續抽液

E.抽液后胸腔內可以不用藥

【正確答案】D

【答案解析】這道題的答案是D

在抽胸水時候,發生胸膜反應,應該立即停止,抽液不宜過快、過多,以免發生肺復張反應,抽胸水后可以注入抗結核藥物。

胸膜反應是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中,患者出現的連續咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。一旦出現胸膜反應,立即停止胸穿取平臥位,注意保暖,觀察脈搏、血壓、神志的變化,不是說不抽,而是等患者穩定后下次再抽。

4.男性,29歲。刺激性咳嗽1個月,頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影:顱腦CT發現顱內占位性病變?紤]肺癌腦轉移,肺內原發癌最可能的病理類型是

A.鱗癌

B.腺癌

C.小細胞癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌

【正確答案】C

【答案解析】小細胞癌多數起源于大的支氣管,周邊型少見。腫瘤傾向于黏膜下層浸潤性生長,常引起支氣管管腔狹窄,一般不形成多發性腫塊。腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結及血管。癌細胞生長快,遠處轉移早,因此在初次確診時60%~88%的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉移。根據患者的臨床表現:刺激性咳嗽1個月(考慮為:肺癌),頭痛10天(在短期內有腦部的轉移)。胸片顯示左肺門塊狀陰影(沒有顯示多發性的腫塊):顱腦CT發現顱內占位性病變(腦內轉移診斷明確)?紤]肺癌腦轉移,綜合上述,所以最可能診斷的是:C小細胞癌。

5.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征,1周來黃痰不易咯出。氣促加重,發紺,血氣分析pH7.31,PaCO266mmHg,PaO252mmHg,如何改善該患者的缺氧

A.立即吸入高濃度的氧

B.間歇吸入純氧

C.立即呼氣末正壓人工呼吸

D.低濃度持續給氧

E.用雙氧水靜脈內給氧

【正確答案】D

【答案解析】考慮患者為肺氣腫急性加重期,對于低氧血癥應予以低流量吸氧。

6.關于血胸的治療,下列選項錯誤的是

A.挫傷的肺應根據情況做肺段或肺葉切除

B.進行性血胸應剖胸探查

C.少量血胸可保守治療

D.胸腔中量以上積血應早期胸穿或閉式引流

E.凝固性血胸應待患者情況穩定后盡早手術,剖胸清除血塊

【正確答案】A

【答案解析】少量血胸可自然吸收,不需穿刺抽吸。若積血量較多應早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術,排除積血。使用抗生素預防感染。

進行性血胸首先補液輸血,防治低血容量休克。急診行剖胸探查,手術止血。

凝固性血胸在出血停止數日后,剖胸清除積血和血塊。對機化性血胸在傷情穩定后早期行血塊和纖維組織剝除術。

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