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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2020年第6期

2019-09-24 17:56 醫學教育網
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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2020年第6期的內容更新啦,醫學教育網編輯為大家整理如下:

問題索引:

【問題】

一、胰頭癌的癥狀和體征有哪些?

二、克羅恩病常見的并發癥有哪些?

三、克羅恩病的影像學表現有哪些?

四、克羅恩病的治療有哪些?

具體解答:

一、胰頭癌的癥狀和體征有哪些?

癥狀

(1)上腹疼痛、不適——常見的首發癥狀。

(2)黃疸——最主要的臨床表現,呈進行性加重。

體征:

(1)早期(-)。

典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。

腫塊多位于上腹部,呈結節狀或硬塊,較深,不活動。

(2)有黃疸時,因膽汁淤積——肝大,質硬、表面光滑。

(3)Courvoisier征:胰頭癌患者查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。

(4)晚期:A.腹水;B.鎖骨上淋巴結腫大;C.直腸指診可觸及盆腔轉移癌。二、克羅恩病常見的并發癥有哪些?

克羅恩病并發癥

(1)腸梗阻——最常見。

(2)腹腔內膿腫,可出現吸收不良綜合征;

(3)急性穿孔或大量便血,偶見。

(4)癌變:直腸或結腸受累者。

三、克羅恩病的影像學表現有哪些?

X線:

A.炎癥性病變,節段性分布?梢姡吼つぐ欞糯謥y、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發性狹窄、瘺管形成;

B.跳躍征:由于病變腸段激惹及痙攣,鋇劑很快通過而不停留該處;

C.線樣征:鋇劑通過迅速而遺留一細線條狀影,可能由腸腔嚴重狹窄所致;

D.腸袢分離:由于腸壁深層水腫,可見填充鋇劑的腸袢分離。

結腸鏡:

A.縱行潰瘍,病變腸段之間黏膜外觀正常;

B.病變呈節段性(非連續性)分布;

C.潰瘍周圍黏膜正;虺戍Z卵石樣;

D.腸腔狹窄,炎性息肉;

E.活檢:非干酪壞死性肉芽腫,或大量淋巴細胞聚集。

四、克羅恩病的治療有哪些?

氨基水楊酸制劑

柳氮磺吡啶——僅適用于局限在結腸的輕、中型患者。

美沙拉嗪——適用于病變在小腸和結腸的輕、中型患者(能在小腸、結腸定位釋放)。

糖皮質激素——中、重度活動期。不主張長期維持治療。長期依賴激素者可試加用免疫抑制劑,逐步過渡到用免疫抑制劑維持治療。

免疫抑制劑

①硫唑嘌呤、巰嘌呤——適用于對激素治療效果不佳或依賴的慢性活動性病例。維持用藥1~2年以上或更長。

不良反應:嚴重,如骨髓抑制。

②甲氨蝶呤:注射用藥顯效較快。

抗TNF-α單克隆抗體(英利昔),中、重型早期應用,可盡快獲得緩解促進黏膜愈合。

緩解期患者的治療:

①用氨基水楊酸制劑或激素取得緩解者——用氨基水楊酸維持緩解;

②免疫抑制劑治療后緩解者——繼續同樣劑量維持治療;

③英利昔單抗治療緩解者——維持用藥應在3年以上。

臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2020年第6期(word版下載)

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