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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2020年第5期

2019-09-24 17:51 醫學教育網
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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2020年第5期的內容更新啦,醫學教育網編輯為大家整理如下:

問題索引:

【問題】

一、肝外膽管結石的主要臨床表現有哪些?

二、膽管癌的輔助檢查有哪些?

三、急性胰腺炎的病因和發病機制有哪些?

四、急性胰腺炎的臨床表現和體征有哪些?

具體解答:

一、肝外膽管結石的主要臨床表現有哪些?

肝外膽管結石的主要臨床表現:

(1)癥狀:當結石阻塞膽管并繼發感染時——腹痛,寒戰高熱和黃疸Charcot三聯征,夏科。

(2)表現:

肝外膽管結石的主要臨床表現

三、急性胰腺炎的病因和發病機制有哪些?

1.急性胰腺炎的病因:

a.膽道疾病,膽石癥(最常見)、膽道感染或膽道蛔蟲。解剖上大約70%~80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部。膽系結石在排出過程中一旦嵌頓在壺腹部,將會導致上行膽管炎與急性胰腺炎發生。

b.大量飲酒和暴飲暴食。乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排出受阻。

c.其他:十二指腸降段疾病,胰管阻塞,內分泌與代謝障礙,手術與創傷,藥物,感染。

2.急性胰腺炎的發病機制,胰腺自身消化:

急性胰腺炎發病中主要的4種活化酶:磷脂酶A2、激肽釋放酶、彈性蛋白酶、脂肪酶。上述消化酶共同作用,造成胰腺實質及鄰近組織的損傷和壞死。細胞的損傷和壞死又促使消化酶釋出,形成惡性循環。

四、急性胰腺炎的臨床表現和體征有哪些?

急性胰腺炎的臨床表現:

a.腹痛,主要表現和首發癥狀,突然起病,刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛,呈持續性,可陣發性加劇。主要是炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織引起。b.惡心、嘔吐,吐后腹痛不減輕。同時有腹脹,甚至麻痹性腸梗阻。

c.低血壓或休克,皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等;極少數可突發休克,甚至猝死。d.發熱,中度以上發熱,持續3~5天。發熱持續一周以上不退或逐日升高、伴有白細胞計數升高,繼發感染,如胰腺膿腫。

e.水、電解質、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂。

f.手足搐搦,低血鈣引起,預后不良表現。

體征

a.輕癥,腹部體征較輕,可有腹脹和腸鳴音減少,無腹肌緊張和反跳痛,常與主訴腹痛程度不十分相符。

b.重癥:上腹或全腹明顯壓痛,腸鳴音減弱或消失,黃疸,移動性濁音(+),腹水血性,淀粉酶明顯升高。

臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2020年第5期(word版下載)

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