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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第18期

2017-02-22 09:07 醫學教育網
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問題索引:

一、【問題】常見的抗結核藥物的副作用有哪些?

二、【問題】原發性肺結核與繼發性肺結核的區別?

三、【問題】晚期肺癌有哪些臨床表現?

具體解答:

一、【問題】常見的抗結核藥物的副作用有哪些?

【解答】(1)異煙肼:是完全殺菌劑,具有殺菌力強、不良反應少和價廉等優點。對A群菌的作用最強??诜湛?,能滲入組織,透過血-腦脊液屏障。本藥常規劑量很少發生不良反應,偶見肝臟損害、周圍神經炎、中樞神經系統興奮或抑制等。后兩個不良反應可能與維生素B6缺乏有關,必要時可用維生素B6預防,但常規劑量下不予加用,以免影響異煙肼。用藥注意事項:慢性肝病、精神病和癲癇病人、孕婦及哺乳婦女忌用或慎用;避免與抗酸藥同時服用;注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態;定期查肝功能;可抑制抗凝血藥代謝,使抗凝作用增強。

(2)利福平:為廣譜抗生素,對A、B、C群結核菌均有殺菌作用。不良反應除消化道不適、流感綜合征外,有肝功能損害及過敏反應。用藥時需注意:肝功能嚴重損害和懷孕3個月以內的孕婦禁用;體液及分泌物會呈橘黃色,使隱形眼鏡永久變色;監測肝臟毒性及過敏等。

(3)鏈霉素:對細胞內的結核菌作用較小,為半殺菌劑。主要不良反應是損害聽神經,病人出現眩暈、耳鳴、耳聾和共濟失調,嚴重者應及時停藥,腎功能嚴重損害者不宜使用。過敏反應較少見。用藥時需注意聽力變化及有無平衡失調,進行聽力檢查;了解尿常規及腎功能的變化。

(4)乙胺丁醇:為抑菌藥。與其他抗結核藥物聯用,可延緩細菌對其他藥物產生耐藥性。不良反應少,偶有胃腸不適、球后視神經炎,停藥后多能恢復。用藥時需注意:用藥前、后每1~2個月檢查一次視覺靈敏度和顏色的鑒別力。

(5)吡嗪酰胺:能殺滅吞噬細胞內、酸性環境中的結核菌。與利福平、異煙肼聯合應用有明顯的協同作用??捎懈吣蛩嵫Y、關節痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。用藥時需注意:定期查肝功能;注意關節疼痛、皮疹等反應;定時監測ALT及血清尿酸;避免日光過度照射。

(6)對氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,與其他抗結核藥聯用,可延緩其他藥物發生耐藥性。不良反應較多,已被乙胺丁醇取代。

二、【問題】原發性肺結核與繼發性肺結核的區別?

【解答】

三、【問題】晚期肺癌有哪些臨床表現?

【解答】晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發生遠處轉移時,可以產生下列征象:

(1)壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹。

(2)壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹,嗆咳,聲音嘶啞。

(3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;甚至出現暈厥。

(4)侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液時可以引起氣促;有時癌腫侵犯 胸膜及胸壁,可以引起持續性劇烈胸痛。

(5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。

(6)上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤(Pancoast tumor),可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經、頸交感神經等,產生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙、同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征(Honer綜合征)。

(7)近期出現的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經系統癥狀和體征,應當考慮腦轉移的可能。

(8)持續固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,應當考慮骨轉移的可能。

(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應當考慮肝轉移的可能。

(10)肺癌遠處轉移時,可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結腫大,或者皮下觸及結節。

(11)肺癌血行轉移后,按侵入的器官而產生不同癥狀。肺癌淋巴轉移后,可出現體表淋巴 結腫大。

(12)少數肺癌病例,由于癌腫產生內分泌物質,臨床上呈現非轉移性的全身癥狀:如肺性肥大性骨關節?。ㄨ茽钪?、骨關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第18期(word版下載)

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