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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第25期

2017-04-13 08:50 醫學教育網
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問題索引:

一、【問題】潰瘍性結腸炎與克羅恩病怎么鑒別?

二、【問題】腸梗阻的病理生理是怎樣的?

三、【問題】結腸癌與直腸癌的鑒別?

具體解答:

一、【問題】潰瘍性結腸炎與克羅恩病怎么鑒別?

項目 潰瘍性結腸炎 結腸克羅恩病
癥狀 膿血便多見 有腹瀉但膿血便少見
病變分布 病變連續 呈節段性
肛門周圍病變 少見 常見
直腸受累 絕大多數受累 少見
末段回腸受累 罕見 多見
腸腔狹窄 少見,中心性 多見,偏心性
瘺管形成 罕見 多見
內鏡表現 潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加 縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變
組織學特征 固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結構明顯異常、杯狀細胞減少 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、黏膜下層淋巴細胞聚集、局部炎癥

【解答】

二、【問題】腸梗阻的病理生理是怎樣的?

【解答】腸梗阻時病理生理表現:(1)體液丟失:胃腸道每日有約8000ml分泌液,正常時絕大部分被再吸收。腸梗阻后,因 不能進食及頻繁嘔吐,使胃腸道液體大量丟失,因此而引起的水、電解質紊亂與酸堿失衡,是腸梗阻最早出現的重要病理生理改變。①低位梗阻時,腸液不能被吸收而潴留在腸腔內,等同于丟失體外;②腸管過度膨脹、腸壁水腫,使血漿向腸壁、腸腔、腹腔滲出;③腸絞窄會丟失大量血液,這些變化導致血容量減少、濃縮、酸堿平衡失調,表現為缺水、休克;④低位小腸梗阻,喪失 的體液多為堿性或中性,鈉、鉀離子的丟失較氯離子為多,以及在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增,可引起嚴重的代謝性酸中毒;⑤高位小腸、十二指腸梗阻可因為丟失大量氯離子和酸性胃液而導致低氯低鉀性堿中毒。

(2)感染和中毒:細菌大量繁殖,產生毒素從腸內滲透至腹腔,被吸收而引起嚴重化膿性 腹膜炎和全身中毒癥狀。

(3)休克:早期體液丟失引起低血容量性休克,后期如有腸絞窄、壞死、穿孔和感染時,大量毒素被吸收,引起全身中毒反應、感染性休克、腎衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭綜合征 (MODS、MOFS),以致死亡。

(4)呼吸功能障礙:因腹脹、膈上升而影響心、肺功能,腹式呼吸減弱易致缺氧。

三、【問題】結腸癌與直腸癌的鑒別?

【解答】直腸癌臨床表現:

排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等

大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質

直腸指檢:是碩導診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被發現可觸及質硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血

直腸鏡檢:可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢

梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻,有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。

結腸癌

(一)早期癥狀:最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀,而后出現排便習慣的改變,如便次增多,腹瀉或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

(二)中毒癥狀:由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收,??蓪е虏∪顺霈F貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現,其中尤以貧血、消瘦為著。

(三)腸梗阻表現:為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀,如腹脹,腹痛(脹痛或絞痛),便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛,并可聞及亢強的腸鳴音。

(四)腹部包塊:為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊,質硬,形體不規則,有的可隨腸管有一定的活動度,晚期時腫瘤侵潤較甚,腫塊可固定。

(五)晚期表現:有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象,以及惡病質,直腸前凹腫塊,鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。

左半與右半結腸癌腫,由于二者在生理、解剖及病理方面的差異,其臨床特點也表現不同。

右半結腸癌 右半結腸腸腔較寬大,糞便在此較稀,結腸血運及淋巴豐富,吸收能力強,癌腫多為軟癌,易潰 爛、壞死致出血感染,故臨床表現以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。

左半結腸癌左半結腸腸腔相對狹小,糞便至此已粘稠成形,且該部多為侵潤型癌,腸腔常為環狀狹窄,故臨床上較早出現腸梗阻癥狀,有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕,出現晚。

臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第25期(word版下載)

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