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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第32期

2017-06-01 14:42 醫學教育網
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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第32期:

問題索引:

一、【問題】枕先露的分娩機制是什么?

二、【問題】各型流產如何鑒別?

具體解答:

一、【問題】枕先露的分娩機制是什么?

【解答】分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態,被動進行的一連串適應性轉動,以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上枕左前位最多見,以枕左前位分娩機制為例說明。

(一)銜接:胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱為銜接。枕左前位以枕額徑銜接在右斜徑上。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接,部分初產婦在預產期前1~2周內胎頭銜接。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接,應警惕存在頭盆不稱。

(二)下降:胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降,是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程,與其他動作相伴隨。促使先露下降的因素有:

1.宮縮時通過羊水傳導,壓力經胎軸傳至胎頭。

2.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。

3.胎體伸直伸長。

4.腹肌和膈肌收縮使腹壓增加。

(三)俯屈:胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時,胎頭枕部遇肛提肌阻力,變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱為俯屈。

(四)內旋轉:胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉,使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動 作稱為內旋轉。內旋轉使胎頭向前旋轉45°。內旋轉動作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面結束,胎頭在第一產程末完成內旋轉動作。

(五)仰伸:胎頭下降達陰道外口時,宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進,胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時,以恥骨弓為支點,使胎頭逐漸仰伸。當胎頭仰伸時,胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

(六)復位及外旋轉:胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復正常關系,胎頭枕部再向左旋轉45°稱為復位。胎肩在盆腔內繼續下降,前(右)肩向前向中線旋轉45°時,胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45°;以保持胎頭與胎肩的垂直關系,稱為外旋轉。

(七)胎肩及胎兒娩出:胎頭完成外旋轉后,胎兒雙肩相繼娩出,胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。

二、【問題】各型流產如何鑒別?

【解答】

類型 先兆流產 難免流產 不全流產 完全流產
流血 增多 少→無
腹痛 加重 減輕
組織排出 常有(部分) 有(完全)
宮口 擴張 擴張或組織堵塞
子宮大小 與孕周相符 與孕周相符或略小 小于孕周 接近正常大小
B 胚胎存活 胚胎死亡 殘留組織 正常宮腔
hCG +滴度高 +滴度低 +滴度低 /+滴度低
處理 可保胎 盡早刮宮 立即刮宮 不必處理

 臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第32期(word版下載)

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