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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第35期

2017-06-21 16:04 醫學教育網
|

臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第35期:

問題索引:

一、【問題】缺鐵性貧血解題中經常用的一些概念分別是什么意思?

二、【問題】白血病與骨髓異常綜合征、再障及缺鐵貧如何鑒別?

具體解答:

一、【問題】缺鐵性貧血解題中經常用的一些概念分別是什么意思?

【解答】

項目 代號 臨床意義
血清鐵 SI 生理狀態下,轉鐵蛋白僅13與鐵結合,稱血清鐵
未飽和的轉鐵蛋白 UIBC 23未與鐵結合的轉鐵蛋白,又稱未飽和的鐵結合力
轉鐵蛋白飽和度 TS TS=血清鐵/總鐵結合力×100%。正常值=33%
血清總蛋白 TP  
血清鐵蛋白 SF 1.病理性降低:缺鐵性貧血;營養不良。
2.病理性升高:慢性疾病引起的貧血;再生障礙性貧血、鐵粒幼紅細胞貧血和慢性溶血性貧血;特發性血色素沉著癥血色病;多次輸血的病人。
血清鐵蛋白升高:原因是鐵蛋白的來源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時,癌細胞合成的鐵蛋白增加,使血清鐵蛋白升高?;几尾r肝細胞受損功能下降,使血清鐵蛋白升高。
轉鐵蛋白 TRFTF (1)升高:缺鐵時增高缺鐵性貧血、鐵蛋白釋放增加急性病毒性肝炎、肝細胞壞死。
(2)降低:感染性疾病、風濕性關節炎、原發性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統性紅斑狼瘡等。
轉鐵蛋白受體 TFR 表達于紅系造血細胞膜表面,與Hb合成所需的鐵代謝有關
血清可溶性轉鐵蛋白受體 sTfR 紅細胞內缺鐵時,TFR脫落進入血液成為sTfR
紅細胞游離原卟啉測定 FEP 升高表示血紅素合成有障礙

二、【問題】白血病與骨髓異常綜合征、再障及缺鐵貧如何鑒別?

【解答】 

  急性白血病 骨髓增生異常綜合征 再生障礙性貧血 缺鐵性貧血
貧血類型 正常細胞性 正細胞/大細胞90% 正常細胞性 小細胞低色素性
紅細胞
白細胞 ↑(多數) 正?;蜉p度降低
血小板 不定
血片 原始細胞>30% 紅細胞大小不等
粒細胞核分葉多
巨大血小板、無顆粒
紅細胞形態正常
數量減少
紅細胞體積減小
中央淡染區擴大
骨髓紅系 ↑(中、晚幼紅增多) ↓(紅系增生不良) ↑(中晚幼紅增多)
骨髓粒系 ↑(大多增加) 正常
骨髓巨核 ↑(正?;蛟龆啵?/td> ↓↓(很難找到) 正常
骨髓增生 ↑(90%增生活躍)
↓(10%增生低下)
多數增生活躍

少數增生低下
各系增生不良 紅系增生活躍
原始細胞 占有核細胞≥30% 占有核細胞<30% 占有核細胞<30% 占有核細胞<30%

 臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第35期(word版下載)

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