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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第36期

2017-06-28 15:24 醫學教育網
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臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第36期:

問題索引:

一、【問題】血管內溶血和血管外溶血的如何鑒別?

二、【問題】霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區別是什么?

三、【問題】成分血液特點及輸血適應證各自是什么?

具體解答:

一、【問題】血管內溶血和血管外溶血的如何鑒別?

【解答】 

  血管內溶血 血管外溶血
病因 紅細胞在血液循環中遭到破壞,釋放游離的血紅蛋白引起癥狀 單核-吞噬系統吞噬裂解紅細胞后,釋放的血紅蛋白可分解為珠蛋白和血紅素
血紅蛋白尿
血紅蛋白血癥
含鐵血黃素尿
游離膽紅素 不高 增高
黃疸 重,明顯
常見原因 血型不合的輸血,輸注低滲溶液,陣發性睡眠性血紅蛋白尿 遺傳性球形紅細胞增多癥,溫抗體自身免疫性溶血性貧血
起病 緩慢
病程 多發生急性溶血 多發生慢性溶血
臨床癥狀 劇烈腰痛、四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰高熱、血紅蛋白尿、可在短期內休克,衰竭死亡 “貧血、黃疸、肝脾腫大”三個特征,病程長,呼吸循環系統可對貧血代償,長期高膽紅素血癥,致膽石癥、肝功減退

二、【問題】霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區別是什么?

【解答】 

  霍奇金淋巴瘤(HL 非霍奇金淋巴瘤(NHL
發病率 占淋巴瘤8%11% 占淋巴瘤89%92%
發病年齡 青年多見,兒童少見 各年齡組,隨年齡增長而增加
發病性別 男多于女 男多于女
首發癥狀 無痛性頸或鎖骨上淋巴結腫大(占60%80% 無痛性頸或鎖骨上淋巴結腫大(占22%
原發病變 多在淋巴結,也可在結外組織 結外淋巴組織
轉移方式 向鄰近淋巴結依次轉移 跳躍轉移,更易結外浸潤
壓迫癥狀 神經(疼痛)、縱膈淋巴結腫大(咳嗽、胸悶、肺不張、上腔靜脈壓迫綜合征)、輸尿管、脊髓 易侵犯縱膈淋巴結
中樞神經系統以腦膜、脊髓為主
全身癥狀 周期性發熱(Pel-Ebstein熱)見于1/6的患者
盜汗、疲乏、瘙癢、消瘦
飲酒后淋巴結疼痛為HL特有??捎袔畎捳?/font>
發熱、盜汗、疲乏、皮膚瘙癢少見
結外累及 少見,可有肝脾腫大(占10% 常見,胃腸道以回腸最多見(占50%
確立診斷 淋巴結活檢 淋巴結活檢

三、【問題】成分血液特點及輸血適應證各自是什么?

【解答】

血液制品 特點 適應癥
濃縮紅細胞 每袋含200ml中的全部紅細胞,總量約為110120ml,HCT70%80% 各種急性失血、慢性貧血、心功能不全者輸血
洗滌紅細胞 濃度為170190ml/200ml血液,含少量血漿,無WBC和PLT,去除了肝炎病毒和抗A、B抗體 對白細胞凝集素有發熱反應者,腎功能不能耐受庫存血中之高鉀者
LPRBC LPRBC(去白細胞的紅細胞)去除了90%以上的白細胞 多次輸血后產生白細胞抗體者,預期需要長期或反復輸血者
血小板制劑 輸入2袋后1小時PLT至少增加5×109/L 再障、血小板低下、大量輸庫血或術后PLT銳減者
FFP和FP 新鮮凍干血漿(FFP)中FⅧ、FⅤ及部分纖維蛋白原含量較凍干血漿(FP)高 多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫存血后的出血傾向
冷沉淀 每袋2030ml內含纖維蛋白原>150mg
FⅧ>80120U,vW因子
血友病甲、纖維蛋白缺乏癥

 臨床執業醫師考試:《答疑周刊》2017年第36期(word版下載)

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