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這份詳細的醫師實踐技能考場操作經驗 值得每位考生一看!

2018-12-19 17:16 醫學教育網
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2018年醫學教育網舉辦的我的醫考之路有獎征文活動收到了廣大學員的青睞,下面這位學員詳細的介紹了自己實踐技能操作考試的考題、流程、常見問題及注意事項,希望能對參加2019年醫師資格實踐技能考試的朋友有所幫助!

學員:慧慧

離開人民醫院考場的時候,雨已經停了。夏季的老天就是一張娃娃臉,剛才還疾風驟雨,現在說停就停了。木子彎下腰,倒鞋里的水,倒了半天,卻只有幾滴,想必剛才坐在教室考試兩個多小時,鞋里的水早已被體溫給蒸干,木子無奈的搖搖頭重新穿上。木子大學時學臨床醫學,可是陰錯陽差,命運沒有給他從醫的機會。如今一晃二十年都過了,而他也沒有靠從醫來謀生,但那張遲遲沒有獲取,成為了木子心中揮之不去的隱痛。醫師執業考試在我國每年舉辦一次,平均通過率只有20%多,但這并不能改變木子對她的渴望。而木子之所以沒有中榜,是因為他根本就沒有機會參加醫考——國家衛生部明文規定,沒有從事醫療衛生系統的醫學生,沒資格參加考試。

今年木子通過掛靠在當年在老家實習時的某某老師在上海開了一家門診,終于報上了名。畢竟離開象牙塔太久遠,當初所學已經剩下七零八落。但今年二月份既然已經報上名,木子不想放棄這次機會,“人生難得幾回搏”還是木子初中時校長特意囑咐他的一句話,木子也深深的銘記在心。

今年木子的小孩正逢初三升高中,孩子還算努力,一直在年級榜有一席之地,以前都是木子陪著孩子讀書,木子常常調侃說:“你念個初中,弄得我也必須再先學一遍,比我當年自己讀書還努力”?墒墙衲昴咀訉嵲诔椴怀龈嗟臅r間來管孩子,孩子的成績也明顯退步了。更麻煩的事情,木子工作上也遇到重大危機,畢業后木子一直混跡IT業,后來成為了世人戲稱的“程序猿”,而4月份的時候,老板發話了,木子做不成工業制造機器手,就得卷鋪蓋走人。最后的期限沒有說,但是傳聞已經出來,或許一個月,或許兩個月,反正木子隨時滾蛋的事情也貌似板上釘釘了。很多同事為木子捏了一把汗,畢竟這個項目,公司已經計劃一年多了,一直找不到會做的人,木子前途多舛。為了此事木子四個晝夜沒有合眼,雖然下個月就是醫考的技能考試,但是此刻他也無力再去強攻醫學。

眼下的工作是木子的衣食飯碗,但通過醫考是他二十年來的夢寐已久的事情,對木子來說,這兩件事情都是迫在眉睫,誰都耽誤不得。幸而木子天生就是個倔強的人,當初選擇計算機研發工作,就是為了挑戰自己。眼下他計劃快速拿下項目后,再抓上最后的幾天時間,爭取多摟幾眼醫學教育網上的學科視頻……一夜無眠,今天木子起了個大早,東方翻出魚肚白,木子就趕上了公交車。木子的家離考區很遠,車開了一個多小時才走了一半,好容易下了車,還得步行兩公里?纯磿r間不早了,木子一路狂奔,可是老天也好像故意要磨練木子,突然傾盆大雨從天而降。瞬間,木子成了個落湯雞。等到了考場,考試已經開始了,木子那個狼狽不堪的樣子,讓監考老師直咋舌。

第一場考試兩道題目,一道是傳統的病例分析,一道是病史采集,只有30分鐘的答題時間,這些題目醫學教育網上的葉冬老師已經講的非常透徹,木子也背的滾瓜爛熟自然奮筆疾書,一氣呵成。因為遲到了,木子被安排直接進入第三場的考試,第三場是輔助檢查,心電圖,X線片,實驗室檢查,考試形式是上電腦機考。木子覺得是國家醫考中心有意放水,比如那兩道心電圖的題目是簡單不能再簡單的“竇性心律過慢”和“三度房室傳導阻滯”,感覺醫學教育網上知識是牛刀用做殺雞了。出了第三場的考試室,門口的巡查老師都不得不驚異,三十分鐘的考試,木子只用了不到十分鐘的時間。旋即木子被安排到第二場考試,第二場是體格檢查和醫師操作技能的考核。這個木子最不擅長的,木子畢業后,從來就沒有到醫院上過一天班,這些實際操作技能,就只能靠木子通過當年實習的記憶和最近強化的www.artboxindy.com上的錄像學習來拼殺了。

進門之后看見一位比木子年齡長幾歲的考官已經高居廟堂之上,木子趕緊給他深深鞠躬。監考官擺擺手,詫異的問木子,“你是南山醫院的?”。木子苦笑回答:“白大褂是找師兄借的”?脊伲“哦”了一聲,臉上閃過了一絲難以名狀的表情,剛才還是微笑的臉一下子耷拉下來。木子突然想起宋代岳飛第一次參加武舉考試,找王貴借衣服的典故來,不禁也暗自叫苦。

木子體格檢查抽的三個簽分別是,人體體溫測量,腋窩群淋巴結觸診,腹部肝臟觸診。不用說人體體溫測量,是老百姓都會的基本技能,可是對執業醫師考試來說,這里面的彎彎繞就很多了。木子屏氣凝神,站在被檢查者的右手邊,按照視頻老師的指導意見對床上的模擬人煞有其事的說:“老王,今天早上感覺怎樣,我們現在來做體溫檢查,不用緊張,我已經洗手過了”?此破降瓱o奇的兩句話,卻是愛傷關心意識和無菌意識的得分點。雖然已是夏季,木子還是先搓搓手(這點是防止考官找歪,大冷的冬天,醫生冰冷的手直接接觸病人自然不合時宜),然后拿去體溫計頭端,看了看,告訴老王,此刻水銀體溫計的溫度在35°以下。摟開模擬人的衣服,補上一句,“老王,如果您覺得哪兒不舒服,請立即告訴我”,然后將本來干燥的模擬人的腋下再用干毛巾擦拭一遍。再裝模作樣的囑模擬人夾好體溫計。“好了,老王,15分鐘到了,我們看看體溫讀數”。且不說沒有15分鐘,也不必說模擬人是不會回答的,單是體溫計會有讀數變化么?木子都覺得這樣的考試也實在是惡搞。但考試就是考試,你不這樣做,人家咋知道你是多年的臨床資深大夫呢?“嗯,37.3°,有點低燒,但不要緊,你多休息下,半個小時我們再測量一次。”木子眼睛的余光留意到考官看了一眼標準答案。37.3°是木子特意這么說的,就是為了爭取考官的好印象,腋窩處為35.9℃~37.2℃之間的體溫是正常值,這些小兒科知識木子在課下背了無數次。

“報考考官,我已經做完了人體體溫測量試題,請指示。”木子最后轉身對考官匯報,他估摸著總分8分的題目,怎么也能得上6分左右吧?脊俨粍由裆,讓木子進行腋窩群淋巴結觸診。說實在的,正常人的淋巴結是摸不到的。除非是癌癥,結核和急性炎癥的患者才能觸及到,木子從來就沒有摸到過自己身上的淋巴結,雖然教科書的圖片畫的清清楚楚,但沒有實際弄過,這個讓木子還是不免緊張。但是木子又不能說自己不懂,否則考官會覺得你這二十年都干嘛去了。不過上天好像冥冥之中在幫助木子一樣,還是考試的前一個月,木子特意百度了資料,觸診腋窩淋巴結的要點,木子是侃侃而談,檢查順序是尖群—中央群—胸肌群—肩胛下群—肩胛外側群,其中尖群位于腋窩頂部中央群位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處……,木子一邊口若懸河的嘮叨著,一邊在病人腋窩處比劃,讓木子最不自信的是,他分明感覺到考官好像直了身體,看看木子的觸診的手法究竟對不對,木子從來就沒有實際給病人做過檢查,對不對,真只能老天知道了。肝臟觸診也是一樣,木子的表達好于實際操作,至于考官是否能看出木子是否混跡于醫療臨床界,木子從這位主考官的面部表情中揣摩不出。

木子還在忐忑的時候,簡易考試室的門簾被拉開了,一位身材高大“白大褂”,徑直走向副主考官的位置,沒有任何招呼,一屁股坐下。木子連忙停下手中的活,深深的向他鞠躬,道聲“考官您好!”。末了,又重新拜了主考官一遍。中國就是禮儀之邦,反正多拜拜佛腳,佛是不會介意的。副考官比較年輕,看上去三十歲左右,木子不覺臉上發燒,想必人家已經升到副主任醫師的位置了,至少也是個主治醫生,而自己一大把年齡,還在為從醫資格忙碌……木子做完全部體格檢查的考題,開始醫師操作技能的考試。運氣不是每次都能眷顧木子的,這次抽到的是氣胸穿刺的題目。木子呆若木雞,既不說木子沒有做過這樣的操作,就是見也沒有見過。木子隱約記得執業醫師考綱上似乎就沒有這樣的考題。但此刻,木子能對考官說自己不會,亦或說國家醫考中心沒有這樣的要求,你們不能臨時自作主張么?巡回考官已經將坐位抱頭的模擬人推了進來,木子心一橫,就直接上吧。副考官顯然沒有那么世故,他提醒木子先檢查操作需要的器材是否完備。木子重新定神,快速掃過手術臺上的器件,發現少了止血鉗?墒钱敃r他卻忘記怎么用醫學術語表達,連聲說:“需要鉗子”。那個巡回考官也真會來事,拿了把碩大無比的卵圓鉗遞將過來。木子心想,如果你手上有把老虎鉗,是不是就會這樣遞給我,這人可真夠可以!再說,你這樣遞給我,我要是冒冒失失的接了,豈不是違反了無菌操作原則,陷阱無處不在啊?墒侨藶榈顿,我為魚肉,此時此刻,木子還得禮貌而委婉的表達謝意,并讓巡回老師重新取放止血鉗在手術臺上。模擬人的肩胛角下部,有多次被胸穿的針眼。

木子回想起1998年在醫院實習的時候,俊楠老師指導他給病人做胸腔積液的穿刺的場景,俊楠老師是木子實習時的第一位恩師,木子一直都記得她的好。想到這里,木子一下子信心倍增,“的吧的吧”又打開話匣子,開始介紹手術手套的穿戴,做該項手術消毒的注意事項,麻醉藥“利多卡因”的使用和操作方法,穿刺針的行針位置,力度,注意事項。反正木子盡其所能,將自己能夠記得的教科書條條款款,如數家珍地倒出來。兩考官亦不啃聲,就看木子忽上忽下,忽左忽右的操作表演。突然木子想起了什么,戛然而止,時間過了許久,木子還是一動不動。主考官實在忍不住了,問木子:“你咋不做了?”木子轉頭哭喪的臉說:“我做錯了”。主考官說:“做錯了,也接著做啊,你不能停下來。

“木子瞬間有如神靈附體,斷路的思緒一下子又重新接上,繼續做完了全部操作。副考官開始發問:”在外科手術中,胸腔積液抽取是一項基本技能,這個可以用到氣胸穿刺上么?“木子不假思索,回答”不能,這就是我剛才突然停下的原因,考官您能給我重新做一次的機會么?“木子有點著急了,至于氣胸穿刺他會不會,已經考慮不了這么多了,但是做錯了,肯定是不行的。好比人家找你拔牙,明明是左邊牙痛,你將舌頭給割下來了,這樣的官司無論打到哪里都是醫生敗訴。那我問你,”如果是氣胸穿刺,那么行針是哪個位置?“考官接著問。”患側處胸骨第二肋間“木子的視頻課程真不是白背的。”你剛才繞口令饒了半天,我希望你這次能明確的告訴我,如果是胸腔穿刺,具體是哪兒行針“副考官步步緊逼。”在第八肋間上緣,不能第七肋間下緣,因為這里有肋間神經和大血管走行。也不能在第九肋間上緣,因為很容易誤傷到膈肌。“這些知識點,也是俊楠老師當年給他重點強調過的,木子一直不敢忘卻。

按照考試規則,考官一般只問兩個問題,但是這位年輕的副考官似乎有意再給木子補錯的機會,“當我們在做外科手術的時候,一般還會用到什么,你剛才忘記了什么?”木子真的有點暈頭轉向了,他從娘胎出來總共做過幾次外科手術,他心里再清楚不過了,而況幾十年都沒有摸過手術刀了,能在剛才的考試時大致比劃出來已是不易,F在問他其中的遺漏,著實是件棘手的事情。木子迅速的在腦海閃電般的回顧剛才每個細節,他大叫一聲,“我忘記鋪手術洞巾了,可是手術包里沒有!”木子下意識的開始為自己找借口,可是他很快發現剛才手術包里是有一次性的手術洞巾,那玩意居然是白色類似紙質的東東,木子記憶中洞巾可是能夠重復使用,并且是標準的軍綠色。對于久違的手術包,木子心里早就發怵,剛才哪里還能想到這么多呢?他喃喃的自語道:“錯了,又錯了”副考官緊繃的臉舒展開了,他似乎比木子還要緊張,如釋重負的對木子表示“其實你就是太緊張了,我相信你都是會得,可能是長期沒有在外科工作,很多都淡忘了”。木子這次感激的向他又鞠了一躬。至于是不是和中的周姓考官同情范進,讓他在近乎花甲的年齡終于圓了當公務員的夢,木子覺得應該有千絲萬縷的聯系吧。不過,在考試即將結束的時候,一直沒有說話的主考官啃聲了,“如果胸腔積液需要送到檢驗科進行實驗室檢查,需要多大的量”。“50ml”木子脫口而出“你能確定么?”主考官有點不介懷的繼續追問這個木子真確定不了,他開始痛恨自己沒有在細節上下功夫,但他沒有遲疑,答道:“我確定,如果患者第一次做胸腔穿刺放液,則不能超過600ml”。600這個數字,木子能夠肯定,他希望用這個所問非所答的回答來掩飾自己內心的猶豫。“嗯,知道了,不過我問什么,你答什么”,主考官提醒木子………木子出來是,不過還是早上9點半,不到一個小時的時間,木子感覺時間仿佛過了一年,也確實是,木子為了這場考試前前后后準備了一年。一縷陽光從層云中投射在木子的身上,在小巷的轉角處反射出一塊明晃晃的光斑。木子閉緊眼,淚珠還是順著眼角滑落下來。

筆者注:木子已經順利通過2018年國家醫考的筆試,目前正在注冊醫師執業證,從此醫學道路為木子打開。想想畢業二十年今天終于能堂堂正正的從醫了,這完全是醫學教育網的功勞,木子在感慨自己當年生不逢時,也感嘆如今搭上了醫師教育網的快車,木子希望不久的將來借助貴網站的指導,獲得主治醫師的資格。

特別鳴謝:以上內容來自2018年我的醫考之路網校學員投稿!

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